PPE（個人防護具）

• 医師・スタッフは、業務内容に応じた個人防護具を適切に着用していますか。
• 手袋は患者ごと・処置ごとに新しいものに取り替えていますか。
• 作業エリアを離れる際には全ての個人防護具を取り外していますか。

環境衛生

• 手指のよく触れる環境表面は定期的に清掃していますか。
• 目に見える汚染がある場合はその都度清掃・消毒していますか。
• 環境整備に適切な薬剤を使用していますか。

表1　手指衛生の方法と使用薬剤など

方法	手指衛生剤	サラヤ対象商品例	目的	適応
日常手洗い	流水と普通石けん	弱酸性ハンドソープ シャボネット石鹸液F ウォシュボンG	汚れや一部の通過菌の除去	トイレの使用後 食事の前 など
衛生手洗い	速乾性アルコール製剤	ウィル・ステラVH ヒビスコールSH	通過菌のすべてを除去する	患者のケア前後 手袋を着用する前 手袋を外した後 など
	流水と普通石けん	弱酸性ハンドソープ シャボネット石鹸液F ウォシュボンG
	流水と抗菌石けん	スクラビイン4%液 スクラビインS4%液
衛生手洗い	流水と抗菌石けん	スクラビイン4%液 スクラビインS4%液	通過菌のすべてを除去し、常在菌をできるだけ除去する	外科処置を行うために滅菌済み外科用手袋を着用する前 など
	流水と普通石けん、その後、持続活性のある速乾性アルコール製剤	弱酸性ハンドソープ シャボネット石鹸液F ウォシュボンG ヒビスコールSH ヒビスコール液A	通過菌のすべてと常在菌の一部を除去し、常在菌の増殖をできるだけ抑える

サラヤの医療従事者向けサイト”Medical SARAYA”では、「個人防護具（PPE）のススメ」で個人防護具の解説や処置別の着用例などを紹介しています。

医療器具の再生処理を行う際は、消毒・滅菌処理の前にまず十分な洗浄が必要です。一般的に消毒対象物に血液などの汚れが付着していると、消毒薬の効果を減弱させたり、滅菌不良の原因となります。洗浄剤を選定する際は、それぞれの特徴を理解し、材質への影響、汚染物質の種類などを十分考慮する必要があります。中性の酵素系洗浄剤は各種金属やゴム、プラスチックなどに対する腐食性が比較的弱いことから、広い用途で使用可能です。また、皮膚や環境に対する影響が少ないことから用手洗浄におすすめです。アルカリ洗浄剤は皮膚への影響があるため用手洗浄に不向きですが、洗浄力が優れており超音波洗浄機やWDでの使用に最適です。

吸引嘴管の洗浄

管腔のある吸引嘴管は洗浄しにくく、汚染が固着しやすいため使用後はすぐに内腔をすすぎ、汚れを除去して超音波洗浄を行います。汚染がひどい場合は、超音波洗浄を行う前に、40℃・酵素系洗浄剤に20～30分間浸漬して、注射器などを用いて内腔に洗浄剤を数回送り込み器具全体が洗浄剤と接触するようにし、必要に応じて内腔をブラッシングします。

消毒は、消毒薬を用いる化学的消毒法と熱水（80℃・10分など）を用いる物理的消毒法があります。耐熱性のある医療器具の消毒は熱水消毒が第一選択となります。熱水を用いた消毒法は効果的かつ経済的で、消毒薬のように残留毒性を配慮する必要がないため安全な方法です。
滅菌は、オートクレーブ、酸化エチレンガス滅菌、過酸化水素低温ガスプラズマ滅菌、化学的滅菌などがあります。オートクレーブは操作性が高く、残留毒性がないため、滅菌条件に耐えられる医療器具であれば最も安全で確実な方法です。

内視鏡の洗浄・消毒

内視鏡検査による感染の原因の一つに、内視鏡の不十分な再生処理があります。感染の伝播を防ぐために、内視鏡を適切に洗浄・消毒することが大切です。
内視鏡の消毒に用いられる高水準消毒薬は、過酢酸・グルタラール・フタラールです。これらのなかで、過酢酸は最も消毒効果が強力で安全性の高い消毒薬です。
内視鏡は、予備洗浄を行った後、自動内視鏡洗浄装置で洗浄・消毒を行うと効果的です。自動内視鏡洗浄装置を用いると、作業時間の短縮、作業者の感染リスクの軽減、消毒薬の副作用の軽減などが期待できます。

表3　過酢酸・グルタラール・フタラールの特徴

消毒薬	消毒時間 （高水準）	利点	欠点
過酢酸	5分間	すべての微生物に有効 芽胞を10分間で殺滅できるなど、強力な消毒効果を示す	刺激臭（酢酸臭）がある 金属腐食性が大きい
グルタラール	30分間以上	すべての微生物に有効 器具の材質を劣化させにくい	皮膚や粘膜に付着すると皮膚が着色する 眼や呼吸器系の粘膜に対する蒸気毒性がある
フタラール	5分間以上	器具の材質を劣化させにくい 刺激臭がない	過酢酸やグルタラールに比べ芽胞に対する殺菌力が劣る 皮膚や衣服に付着すると黒く変色する 器具に残留しやすい

耳鼻科用医療器具の取り扱い

菌パックを開封すると無菌性が破綻するため、滅菌された耳鼻科用医療器具は滅菌パックに入れたまま保管し、使用時に開封することが理想です。滅菌パックから耳鼻科用医療器具を取り出し、ユニット上に並べる際は、滅菌手袋を着用して、滅菌された布類の上に器具を並べ、間接喉頭鏡・綿棒などは患者の粘膜に接する部分に触れないように滅菌されたケッテルに立てます。
ユニット上に並べた耳鼻科用医療器具を取る際は、できるだけ患者の粘膜に接する部分や他の器具に触れないように気をつけましょう。例えば、耳鏡架から耳鏡を取る際は、隣の耳鏡に触れないように注意します。

表4　主な耳鼻科用医療器具の再生処理方法（例）

手術器具、異物鉗子、生体鉗子	1．洗浄 超音波洗浄 WD洗浄 用手洗浄※	2．乾燥	3．滅菌 オートクレーブ

※鋭利な医療器具は切創防止のため用手洗浄よりもWDの使用が望ましい。

内視鏡	1．予備洗浄 用手洗浄（ブラッシング）	2．洗浄・消毒※ 内視鏡自動洗浄装置による洗浄・消毒（グルタラール・過酢酸・フタラール）	3．乾燥

※内視鏡は構造が複雑で、洗浄・消毒が不十分になる可能性があるため、内視鏡自動洗浄装置を使用。

耳用吸引嘴管、鼻用吸引嘴管※、舌圧子	1．洗浄 超音波洗浄	2．消毒 熱水消毒（80℃・10分）	3．乾燥

※吸引内容物で閉塞した耳用吸引嘴管・鼻用吸引嘴管は、内腔のブジーや水道水での内腔のフラッシュをまず行うことが必要。

超音波ネブライザー関連器具（マウスピース、吸入ホース、薬液カップなど）※	1．洗浄 用手洗浄	2．消毒 熱水消毒（80℃・10分） 0.1%次亜塩素酸ナトリウムに30分以上浸漬後、十分すすぐ	3．乾燥

※患者間では共用せず、同一患者でも24時間ごとに交換。　　
　 本体の水は24時間ごとに交換し、よく乾燥させる。
　 やむをえず共用する場合は、逆流防止弁付きのマウスピースや逆流防止管付きの鼻管などを患者ごとに用意する
　 のが望ましい。

ジェット式ネブライザー関連器具	1．洗浄 超音波洗浄 WD洗浄 用手洗浄	2．消毒 熱水消毒（80℃・10分） 0.1%次亜塩素酸ナトリウムに30分以上浸漬後、十分すすぐ	3．乾燥

環境表面に対して使用する薬剤は、洗浄効果、除菌効果、手間、コストなどを考慮して適切なものを選びましょう。
除菌洗浄剤（サラヤ環境清拭クロス、プロベスト）は、洗浄効果と除菌効果を併せもつため、薬剤を使い分ける手間やコストを考慮すると実用的です。一方、アルコール製剤（サラヤエタノールクロス80、サニクイック）は、洗浄効果はありませんが、速乾性がある・残留毒性がない・抗菌スペクトルが広いなどの特徴があり、直接体表が触れるものや早く乾燥すると便利なものの消毒に適しています。また、不衛生になりがちな清掃用具（雑巾等）の洗濯や管理の手間を考慮すると、除菌洗浄剤やアルコール製剤を含浸させた使い捨ての不織布（サラヤ環境清拭クロス、アルガーゼ）が衛生的で便利です。

表4　環境表面と使用薬剤（例）

環境表面	サラヤ対象製品
床	プロベスト
コンピューターのキーボード、マウス　など	サラヤ環境清拭クロス プロベスト
スリット台、診療台、医療機器、ドアノブ、電気のスイッチ、引き出しの取っ手、イス　など	サラヤ環境清拭クロス プロベスト サラヤエタノールクロス80 サニクイック